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Manual para comer de todo - Inicio al contaje de carbohidratos
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| ¿Cómo se utiliza el índice de carbohidratos/insulina para calcular la cantidad de insulina necesaria para cubrir las tomas suplementarias entre la comida y la hora de acostarse? |
La insulina rápida, tiene su máximo efecto normalmente entre las 2 y 3 horas después de la inyección, por tanto si se pone insulina para cubrir un snack que esta dentro del periodo de acción máxima de la insulina de la comida anterior, puede hacer que coincidan ambas acciones y puede provocarle una hipoglucemia, si la toma del snack es después de la cena, usted podría posteriormente aumentar el riesgo de hipoglucemia nocturna.
Esta acción de la insulina rápida, ha cambiado un poco desde la aparición de lispro, cuya acción máxima es a los 90', y desaparece prácticamente después de las 3 horas, con lo que hace que este encabalgamiento de acciones de las distintas insulinas es inferior a las producidas con la insulina rápida clásica, disminuyendo el riesgo de hipoglucemias.
Siempre deberá de esforzarse y comentar con su equipo médico, todas estas situaciones y entre todos ayudar a encontrar posibles soluciones a su caso particular.
Si usted va a comer una toma de menos de 15 gr H.C. dentro de las 2 ó 3 horas después de la inyección de insulina, puede que no necesite inyección adicional.
Si usted, esta pensando comer entre 15 - 30 gr. H.C. después de las 2 ó 3 horas de la inyección de insulina, podría calcular la cantidad de su dosis de insulina que necesita basado en su índice de carbohidrato/insulina.
La solución escogida, estará influida en primer lugar por la glucemia que usted tenga a la hora de la toma suplementaria.
Si su glucemia esta baja, su mejor decisión será no poner insulina, para cubrirlo. Si su glucemia esta elevada, y no es la hora de acostarse, la mejor solución será ponerse insulina, con su índice carbohidrato/insulina además de la insulina suplementaria para su glucemia actual.
Si la toma suplementaria, es una toma nocturna próxima a la hora de acostarse, y usted ha puesto NPH o insulina Lenta a la cena o al acostarse, la mejor solución será no poner insulina extra para cubrir esta última toma. |
| ¿Se puede olvidar uno por completo de los antiguos planes, regímenes, y dietas para diabetes y ajustarse únicamente a la insulina para lo que se decida comer ese día? |
Hay diferentes opiniones, para contestar esta pregunta, las grandes ventajas de utilizar los índices de carbohidratos-insulina, es la flexibilidad y libertad de la elección de los alimentos, y de las raciones. Sin embargo hay una tendencia a ganar peso y aparición de obesidad si usted consume grandes cantidades de carbohidratos en sus comidas y no quema con el ejercicio físico todas las calorías extras ingeridas.
Las glucemias en general y su hemoglobina glicosilada pueden ser casi perfectas si usted calcula bien, sus requerimientos de insulina, pero comenzaran las consecuencias de la obesidad y frecuentemente si su alimentación es desequilibrada o demasiada rica en grasas saturadas, pueden aparecer niveles elevados de colesterol, triglicéridos, que aumenten el riesgo cardiovascular futuro, y que ya se encuentra elevado por tener diabetes.
Es importante que se consuman, 3 ó 4 raciones de verduras y hortalizas cada día y 3 raciones de frutas, para conseguir una alimentación equilibrada y cardiosaludable. |
| ¿Por qué el índice carbohidratos/insulina del desayuno suele ser diferente que en la comida y en la cena? |
Las necesidades de insulina básales cambian a lo largo del día, mucha gente con diabetes tipo 1 tienen necesidades de insulina mayores en las primeras horas de la mañana, por la acción de ciertas hormonas que actúan elevando la glucemia, disminuyendo sensibilidad a la insulina, eso significa un índice de carbohidratos-insulina más bajo, lo que se traduce en que usted necesitará cantidades mayores de insulina por la mañana, que durante el resto del día, ( un índice de carbohidratos/insulina al desayuno 10/1, y el resto de las comidas 15/1 ).
Las personas con bombas de insulina, con varios ritmos programables, pueden no experimentar este cambio del índice de carbohidratos/insulina porque fue previamente compensado. |
| ¿Por qué su índice carbohidratos/insulina puede cambiar? |
Si su índice carbohidratos/insulina actual, no le esta ayudando a conseguir las glucemias dentro de los objetivos, y usted esta seguro que pesa, y mide las raciones con exactitud, puede que este necesitando un ajuste en su índice.
Si por ejemplo un índice de 10/1, esta produciendo hipoglucemias que no son explicadas por actividad física inusual, debería intentar un 12/1.
El cambio en el peso corporal puede que modifique las necesidades de insulina, así que usted tendrá que recalcular su índice de carbohidratos-insulina si ha modificado su peso.
Otros factores que pueden cambiar su índice carbohidratos-insulina puede ser un embarazo, el ejercicio físico, stress, algunos medicamentos etc. |
| ¿Existe una dosis máxima de insulina que no se deberá de sobrepasar cuando se planea comer una cantidad muy grande de carbohidratos? |
Usted tiene que acordar con su equipo médico, cuales serían las dosis máximas para esas ocasiones especiales, en las cuales va a comer una gran cantidad de carbohidratos. Usted puede llegar al acuerdo con su equipo médico de no sobrepasar aquellas comidas que requieren más del 50 % del aumento sobre la dosis de insulina normal. Así por ejemplo si su insulina precomida es de 10 unidades, el máximo serían 15 unidades.
Las razones, usted no quiere aumentar el riesgo de hipoglucemia, o al menos no debería, y recuerde además que existe el riesgo de la ganancia no deseada de peso y por lo tanto de la aparición de la obesidad, que esta detrás de todas aquellas calorías extras ingeridas. |
| ¿Deberá ajustar la insulina cuando se come más grasa en la alimentación? |
Si se piensa realizar una comida que es mucho más alta en contenido graso de lo habitual, entonces deberá de utilizar su índice de carbohidratos-insulina, para esa comida, mirar su glucemia 3 ó 4 horas después de la comida, dado que la grasa, se absorbe muy lentamente, y puede causar un retraso en le pico hiperglucemico postcomida.
Si su glucemia esta elevada antes de la comida, añada la insulina suplementaria que ha sido pactada con su equipo médico para usted. |
| ¿ Deberá de hacer ajustes insulina cuando va a comer una comida con alto contenido en fibra? |
| No necesita ajustar la dosis de insulina para una dieta rica en fibra. Si la comida que usted piensa comer, tiene 5 gr. ó más los gramos de fibra, reste los gramos de fibra del total de gramos de carbohidratos de su comida. Ponga posteriormente la dosis de insulina, basada en los gramos de carbohidratos ajustados, utilizando su índice carbohidratos-insulina habitual. |
| ¿Deberá de hacer ajustes de insulina para cantidades de carne mayor de lo habitual? |
Si usted normalmente toma un filete de 150 gr. de carne, y quiere un día comerse 600 ó 700 gr para una ocasión especial, puede que su dosis normal de insulina no cubra el retraso en el pico hiperglucemico postprandial producido por una comida rica en proteínas y grasas, como esta.
Deberá de discutir con su equipo médico posibles soluciones. Por ejemplo, puede aumentar la insulina en la comida.
Puede ponerse la misma dosis de insulina habitual y luego tomar alguna dosis de insulina adicional algunas horas después de la comida. Esta dosis suplementaria de insulina, entre 3-5 horas después, cuando la cantidad de proteína extra ingerida, esta siendo digerida, absorbida y parcialmente convertida en glucosa. |
| ¿Qué pasa con el alcohol? ¿Deberás de tomar insulina, para cubrir un vaso de cerveza o un vaso de vino? |
Como el alcohol generalmente tiende a bajar las glucemias, normalmente no va a necesitar insulina adicional, pero por su propia experiencia, puede demostrarle que algunas bebidas alcohólicas, que contienen mezclas con azúcar o con frutas o más de 2 cervezas puede requerir un pequeña cantidad de insulina.
De cualquier manera, queremos aconsejarle que tenga precaución y, siempre que tome alcohol, ingiera carbohidratos y límite el máximo de bebidas alcohólicas a 1 ó 2 , negocie este extremo con su equipo médico, por otro lado no deberá de olvidar que cada gramo de alcohol, proporciona 7 calorías, y todas las calorías extras si no son quemadas con el ejercicio físico extra, se acumulará en nuestros depósitos grasos. |
| ¿Qué pasa cuando el índice de carbohidratos/insulina, ha dejado de funcionarnos y los niveles de glucemia están altos, de una manera continua, qué deberíamos de hacer? |
En primer lugar, hay que asegurarse de que nuestros pesos, medidas, y las habilidades desarrolladas para interpretar las etiquetas de los alimentos, estén siendo correctamente hechas, y que los gramos de carbohidratos que estamos comiendo corresponden con los que están calculados en mi plan.
Consulte con su equipo médico para discutir posibles cambios, en las dosis de insulina basal.
Si a pesar de esto siguen las dificultades, debería de reconsiderar un reajuste en su índice de carbohidratos/insulina.
Durante el nivel 3 deberán de mejorar sus habilidades en la lectura de los posibles patrones de glucemia, e interpretación de los resultados, además de desarrollo de estrategias, que ayuden a conseguir valores de glucemia dentro de sus objetivos.
Su equipo médico deberá de apoyarle no sólo en la teoría, sino en la práctica, estudiando con usted los distintos ejercicios realizados durante los anteriores niveles, intentando buscar juntos las mejores soluciones para usted. |
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Dr. Ramiro Antuña de Alaiz
Unidad de Tratamiento Educativo |
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