educación

Manual para comer de todo - Inicio al contaje de carbohidratos

Características del segundo nivel de aprendizaje
En el nivel 2 se deberás de familiarizarte con los registros y tratar de identificar las variaciones de los niveles de glucemia, en relación con lo que comes, la insulina, y el ejercicio físico que realices.

Registrar estos patrones e interpretarlos y tomar acción es lo que se denomina manejo y control de los patrones.

El objetivo del nivel 2 es encontrar y aumentar la flexibilidad en tu tipo de vida, así como mejorar los niveles de control glucémico.

A medida que vas mejorando en tu manejo del contaje de carbohidratos, observarás que puedes comer una variedad de comidas que no encajaban en tu plan de alimentación anterior por lo que sin duda como recompensa a tu esfuerzo, te sentirás mejor.

Tu equipo medico, te ayudará a determinar cuales son los valores ideales de glucemia tanto pre, como postprandiales para ti. Así mismo podrás aprender a modificar las dosis de insulina basado en la cantidad de carbohidratos que comas, por encima o por debajo de lo habitual.

Una vez que se haya dominado el nivel 2 se pasará al nivel 3, donde todavía se ofrece una mayor flexibilidad y se puede conseguir un ajuste más fino del control de las glucemias.
Escribirlo todo
Inicialmente, en el registro de alimentos se incluirá al menos 7 días, con las siguientes características:

• Hora y resultado de las glucemias.
• Toda la comida ingerida, calculada en gramos de carbohidratos.
• Hora de las comidas y refuerzos.
• Hora, tipo y dosis de insulina así como el sitio de inyección
• Tipo, duración e intensidad del ejercicio físico
• Cualquier otro factor que pueda influir en tus niveles de azúcar,
  así como stress, enfermedad, periodo menstrual.

Como sabes, son muchos los factores que pueden afectar al nivel de glucosa en sangre, pero si registras las más importantes, comenzarás a aprender como trabaja tu cuerpo, y como fluctúan tus niveles de azúcar.
Ser consciente
Se deben tener unos objetivos de carbohidratos, para cada una de las comidas y de las tomas.

Realizar las tomas de carbohidratos parecidas, (dentro de 5 ó 6 gr. arriba ó abajo del objetivo en cada una de las comidas), te ayudará a ajustar más finamente la dosis de insulina, porque cuando comes muy diferentes cantidades de carbohidratos los niveles de glucemia son muy variables y más difíciles de predecir.
Pensando y midiendo los alimentos
Antes de que llegues a un punto en que te baste mirar un porción de alimento y estimar los gramos de carbohidrato que contiene, tendrás que practicar con los pesos y las medidas durante un tiempo, una vez que estés acostumbrado a las raciones, entonces podrás comenzar a contar al mirar el alimento.

• Cuanto más practiques más destreza alcanzarás.
• Cuando combinas alimentos es más difícil, calcular las raciones y los carbohidratos.

Por ejemplo: los cocidos, pizza, lasañas, sandwiches, etc.

En estos alimentos la tabla de composición de alimentos te ayudará en tus cálculos.

Cuando esto no sea posible, intentarás separar los ingredientes de un alimento combinado, mide o pesa cada uno de ellos, para calcular los gramos de carbohidratos que contienen, luego suma todos ellos para obtener la cantidad total.
Prohibido desanimarse
Normalmente lleva tiempo, generalmente varias semanas de pesar, medir y registrar alimentos antes de que te sientas seguro con el sistema de carbohidratos, cuanto más lo uses, más lo practiques, más fácil acabará siendo, y alcanzarás el dominio de conocer la cantidad de carbohidratos de las comidas, que comes con más frecuencia.
Comiendo en restaurantes
Pesando y midiendo las porciones en casa, es una buena práctica para hacer una estimación, aproximada de la cantidad total que comerás en un determinado restaurante.

Aunque como dijimos anteriormente, en muchas de las cadenas de comida rápida, tienen su propia información nutricional, sobre los productos que venden, pero eso no ocurre en los restaurantes convencionales que pondrán a prueba tus conocimientos, no olvides sin embargo que es aprendiendo de los errores como se avanza.
Otros factores a considerar
Grasa

Una comida que sea rica en grasas, puede retrasar el vaciado del estomago, esto lógicamente puede retrasar la subida de los niveles de glucemia postprandiales. Esto significa que si para cenar tomaste algún alimento frito, tus niveles de glucemia al acostarse, pueden ser algo más bajos de lo habitual, ya que la subida de la glucemia después de la cena fue amortiguada por las grasas ingeridas en la cena.

Normalmente se seguirá un plan de alimentación bajo en grasas con alguna comida rica en grasas ocasional, como una hamburguesa de queso con patatas fritas etc.

En la práctica del registro y el autocontrol sanguineo posterior a dicha comida te ayudará a calcular las dosis de insulina, para las próximas ocasiones.

Proteina

Las cantidades de proteína que contienen los alimentos que comes habitualmente, tienen poca influencia sobre los niveles de azúcar. Cuando comes una mayor cantidad de proteína de la que esta recomendada en tu plan de alimentación, normalmente también se come más grasa, esta combinación de grasa y proteína puede retrasar la subida postprandial de tus niveles de glucemia.

Si comes un chuletón de 400 gr. en vez de tu habitual filete a la plancha de 100 gr., esto podría requerir algún ajuste en la dosis y en el tiempo de la inyección de insulina. Desde luego los registros de los alimentos y los valores de glucemia, te ayudarán a comparar las respuestas entre tus comidas habituales y aquellas inusuales ricas en grasas y proteínas.
Ventajas
Las ventajas del contaje de carbohidratos es la flexibilidad del estilo de vida. Pero hay un riesgo de ganar peso, si solamente el enfoque es contar los carbohidratos e ignoras las proteínas y las grasas.

Existen varias razones para la ganancia de peso:

•  Según aumenta tu dominio en el contaje de carbohidratos, tu nivel de azúcar mejora, y no pierdes calorías, en forma de azúcar por la orina.
• Las grasas tienen muchas calorías; 9 calorías/gramo, por lo que su consumo no restringido, aumenta las posibilidades de ahorro calórico.
• Otra razón para la ganancia de peso, es que la flexibilidad del contaje de carbohidratos, puede llevar a que con demasiada frecuencia te premies con postres muy calóricos, mayores raciones de tus comidas favoritas que anteriormente antes no hacías.
• Finalmente otra razón para la ganancia de peso, puede ser aquellos alimentos que utilizas para tratar las hipoglucemias. Si tienes frecuentes hipoglucemias y utilizas alimentos calóricos para tratarlas, como helados, chocolates, etc. te puedes encontrar con una ganancia de peso no deseada, además de que estos alimentos que llevan en general grasas, retrasan la acción del carbohidrato como hemos visto y por lo tanto combaten peor las hipoglucemias que las pastillas de glucosa pura que nosotros recomendamos, con la formula 15gr./15min.
Así pues aunque en el sistema de contaje de carbohidratos, estos son lo más importante habrá que respetar unas líneas generales sobre las proteínas y las grasas, así mismo hay que recordar al menos habrá que tomar 3 ó 4 raciones de frutas al día, y 2 raciones de vegetales, para tener una alimentación completa y equilibrada.
Fibra
Los alimentos ricos en fibra, son una elección sana, en cualquier plan de alimentación. Las fibras no son digeridas, ni absorbidas como los carbohidratos, por lo tanto no van a modificar los niveles de glucemia.

En las etiquetas de los alimentos, mira siempre la cantidad de fibra, y el total de carbohidratos, una comida con alto contenido en fibra no liberara tantos carbohidratos como en una comida del mismo total de gramos de carbohidratos pero con menos fibra, eso puede explicar alguna de las diferencias entre nuestras glucemias postprandiales que normalmente te encuentras.

Cuando por cada ración existen más de 5 gr. de fibra, entonces hay que restarlos de la cantidad total de carbohidratos, para determinar la cantidad total de carbohidratos que realmente va a modificar la glucemia.
Manejo y control de modelos o patrones
Una vez que has recogido los datos de la comida, insulina, actividad física, los niveles de glucemia, DURANTE COMO MÍNIMO 2 SEMANAS, entonces deberá de volver a una nueva clase, para que con tu equipo médico puedas tratar de identificar aquellas fluctuaciones de glucemia que sean explicables.

Paso 1. Estudio de todos los registros, realizados.
Paso 2. Tratar de buscar e identificar patrones.
Paso 3. Se tratará de decidir en base a los patrones observados.

Factores del tratamiento de la diabetes que necesitan ser reajustados:

•  Hacer un listado de posibles estrategias para lograr los objetivos.
• Discutir con tu equipo médico todas tus ideas y proponer «tus soluciones»
La de aumentar o disminuir la actividad física, cambiar la hora de realización de la misma, cambiar la hora de la medicación, sobre la dosis, etc.
Ejercicios prácticos
Ejemplo 1
Paso 1
Estudio de registros e identificación de modelos
•  Poner un circulo de todos los valores antes de las comidas superiores a 120 mg/dl.
• Escriba las posibles explicaciones para el nivel de azúcar elevado.
• Escriba los gramos de carbohidratos de cada una de las comidas.
Paso 2
Interpretación de los datos.
•  Por ejemplo usted esta obteniendo valores altos antes del almuerzo, a pesar de comer, correctas cantidades de hidratos de carbono al desayuno y en la media-mañana.
Paso 3
Determinaciónón de posibles estrategias o soluciones
•  Las posibles soluciones pueden afectar a la actividad física como al ejercicio o insulina: añadir actividad física por ejemplo un paseo diario matinal.
• Reducir el contenido de carbohidratos del desayuno.
• Repartir los hidratos de carbono entre el desayuno y la toma de media mañana.
• Modificar la dosis de insulina.
• Todas estas posibles estrategias deberán de ser discutidas con su equipo, para dar con la solución que a Ud. le funcione.

Ejemplo 2
Paso 1
Estudio de los datos e identificaciónón de los modelos
•  Coloreé las glucemias debajo de 70 mg/dl, con un rotulador verde, coloreé todas aquellas superiores a 150 mg/dl rotulador amarillo, con un circulo aquellas comidas de mayor contenido en hidratos de carbono que lo haya establecido en el plan de alimentación.
Paso 2
Interpretación de resultados
•  Por ejemplo, Juan tiene frecuentemente, hipoglucemias en la tarde, después de realización de un ejercicio físico de actividad moderada.
• Los valores antes de la cena, están elevados, como consecuencia de la hipoglucemia y tratamiento de la misma, esto demuestra que no esta tratando la hipoglucemia correctamente.
• No esta dentro del rango de los carbohidratos permitidos en la comida, necesita entre 30 y 70 gr. de carbohidratos para tratar la hipoglucemia de la tarde, esto es más de lo necesario y los alimentos que escoge para tratarlas no son las mejores elecciones.
• Sus valores precena, estuvieron en un rango normal el día que comió una toma a la merienda y pudo prevenir la hipoglucemia.

Ejemplo 3
Determinar posibles acciones o estrategias
•  Si tiene un trabajo y un estilo de vida que incluye actividad moderada a intensa y prefiere no disminuir su actividad física, deberá de modificar las otras variables.
• Deberá de prevenir las hipoglucemias de media tarde, necesita tener en su plan de alimentación con una toma de hidrato de carbono, justo antes de realizar el ejercicio.
• Se debería de disminuir la insulina responsable del mantenimiento de la glucemia durante esas horas, si a pesar de la toma de suplemento alimenticio, no se pudiese prevenir la hipoglucemia.
• El tratamiento de las hipoglucemias hay que intentar evitar la glotonería ansiosa, y seguir la regla 15/15, preferentemente con tabletas de glucosa y un hidrato de acción lenta si faltan horas para la próxima comida.
Dr. Ramiro Antuña de Alaiz
Unidad de Tratamiento Educativo
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