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Cuidados y consejos generales para mantener la salud en las distintas edades
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| 1. |
 VISITA DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
A cualquier edad
| • |
Obtener inicial / intervalo de la historia, incluyendo la historia familiar de enfermedades. |
| • |
Realizar un examen físico apropiado para su edad. |
| • |
Proporcionar exámenes preventivos y asesoramiento de la siguiente manera. |
Frecuencia
18-29 años
| • |
Cada año para las edades 18-21. |
| • |
Cada 1-3 años, en función del factor de riesgo, por las edades 22-29. |
30-39 años
• Cada 1-3 años, en función del factor de riesgo.
40-49 años
• Cada 1-3 años, en función del factor de riesgo.
50-64 años
• Anualmente.
65 años
• Anualmente.
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| 2. |
ANALISIS Y DETECCIÓN DEL CÁNCER
Cáncer de Mama
18-39 años
| • |
A partir de 20 años de edad, realizar un examen clínico de los senos y aconsejar sobre los beneficios y limitaciones del autoexamen. |
| • |
Asesorar mamografía o la prueba de diagnóstico por imágenes para pacientes con alto riesgo. Los factores de riesgo incluyen: antecedentes de cáncer de mama premenopáusico en la familia (madre o hermana) y la historia personal de cáncer de mama / ovario /cáncer de endometrio. |
40-49 años
| • |
Realizar la clínica examen de mama y el consejo de los beneficios y limitaciones del autoexamen. |
| • |
Hablar sobre los beneficios y riesgos de la mamografía con la paciente. Decisión de realizar detección a decisión del médico / paciente sobre la base de factores de riesgo y los valores del paciente respecto a los beneficios / daños. |
50-64 años
| • |
Realizar la clínica examen de mama y el consejo de los beneficios y limitaciones del autoexamen. |
| • |
Llevar a cabo mamografía cada dos años o con mayor frecuencia a decisión del médico / paciente sobre la base de factores de riesgo y los valores del paciente respecto a los beneficios /daños. |
65 años
| • |
Realizar la clínica examen de mama y el consejo de los beneficios y limitaciones de autoexamen. |
| • |
Llevar a cabo mamografía cada dos años hasta la edad de 74 o con mayor frecuencia en decisión médico / paciente criterio basado en los factores de riesgo y los valores del paciente respecto a los beneficios/ daños. ≥ 75 años de edad analizar los beneficios y limitaciones en relación de co-morbilidad sobre la base de paciente estado de salud. |
El cáncer cervicouterino
21-29 años
| • |
Iniciar la prueba de Papanicolaou y exámenes pélvicos a los 21 años, o antes en función de lo que determine el médico / paciente. |
| • |
Realizar la prueba de Papanicolaou y exámenes pélvicos, cada dos años hasta la edad de 29. |
30 a mayores de 65 años
| • |
Realizar el examen pélvico y una prueba de Papanicolaou cada 1-3 años, dependiendo de factores de riesgo. Prueba de Papanicolaou puede ser realizada a intervalos de 3 años solamente después de tres resultados negativos consecutivos a partir de los 30 años de edad o más. Riesgo factores incluyen: ausencia de recepción de pruebas regulares de Papanicolaou, la historia de los tumores de cuello uterino, la infección con el VPH (virus del papiloma humano) u otras enfermedades de transmisión sexual, comportamiento sexual de alto riesgo; y el VIH / SIDA. |
| • |
La opción de omitir la prueba de Papanicolaou después de 65 años de edad se puede eliminar si hay evidencia documentada de reiterados resultados negativos. |
Cáncer colorrectal
18-49 años
| • |
No es necesario , excepto para los pacientes de alto riesgo. Los factores de riesgo incluyen: diagnóstico en un pariente de primer grado; síndromes genéticos específicos; enfermedad de inflamación intestinal, y pólipos no cancerosos. Los pacientes de alto riesgo deben ser examinados con mayor frecuencia con colonoscopía completa esta será una decisión del médico / paciente. |
50-65 + años
| • |
La colonoscopía a los 50 años y luego cada 10 años; |
| • |
Anual, oculta en las heces análisis de sangre en heces (FOBT), además de sigmoidoscopia cada 5 años. |
| • |
FOBT anual. Cada una de las estrategias preventivas tiene sus ventajas y desventajas. La decisión deberá ser tomada por el paciente después de la discusión de la eficacia, solidez de las pruebas, los riesgos y la complejidad de cada estrategia de evaluación para garantizar una buena elección. Discuta los beneficios y limitaciones de selección después de 75 años de edad en relación con la co morbilidad basado en el estado de salud del paciente. |
Cáncer de testículo
18-49 años
| • |
Realizar examen clínico testicular. |
| • |
Asesoramiento sobre las ventajas y limitaciones del autoexamen testicular. |
Cáncer de próstata
50 a mayores de 65 años
| • |
Realizar el examen tacto rectal a los pacientes de alto riesgo. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares y la ascendencia afro-americana. |
| • |
La realización de PSA en la detección es una decisión médico / paciente. |
Cáncer de piel
18 a mayores de 65 años
| • |
Realizar exámenes de la piel con mayor frecuencia a decisión del médico en función a los factores de riesgo, tales como: edad, antecedentes personales de cáncer de piel o quemaduras solares reiteradas los primeros años de vida, antecedentes familiares, ciertos tipos y un gran número de lunares, piel clara, cabello claro y color de ojos claros, piel sensible al sol, y la exposición crónica al sol. |
| • |
Educar sobre el cáncer de piel. |
| • |
Asesoramiento para limitar la exposición al sol (especialmente 10 a.m.-4 p.m.), cubrir completamente la piel con ropa y sombreros, y uso de protector solar (SPF 15 o mayor). |
| • |
Desalentar el uso de pantallas bronceadoras. |
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| 3. |
EVALUACIÓN SENSORIAL
Examen de la vista para el Glaucoma
18-39 años
| • |
Por lo menos una vez en pacientes sin factores de riesgo. |
| • |
Cada 3-5 años en pacientes de alto riesgo. Los factores de incluyen: la ascendencia afro-americana, la edad, antecedentes familiares de glaucoma y miopía severa. |
| • |
Examen anual en pacientes con diabetes. |
40-49 años
• Cada 2-4 años.
• Examen anual en pacientes con diabetes
50-64 años
• Cada 2-4 años.
• Examen anual en pacientes con diabetes.
65 años
• Cada 1-2 años.
• Examen anual en pacientes con diabetes.
Evaluación de la audición y visión
18 a mayores de 65 años
| • |
Pregunte sobre la audición y dificultades de visión, y el consejo sobre la disponibilidad del tratamiento cuando sea apropiado. |
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| 4. |
OTRAS RECOMENDACIONES DE DETECCIÓN
Aneurisma aórtico abdominal
Mayores de 65 años
| • |
Detección de aneurisma aórtico abdominal en hombres de 65 a 75 años que han fumado alguna vez. |
Índice de Masa Corporal
18 a mayores de 65 años
Colesterol
18 a mayores de 65 años
| • |
Analizar si no se ha hecho. Descartar cada 5 años, con perfil de lipoproteínas en ayunas (colesterol total, colesterol LDL, HDL colesterol y triglicéridos). Si la oportunidad de probar es postprandiales y el colesterol total> 200 mg / dl o HDL <40 mg / dl, se debe realizar un seguimiento de perfil de lipoproteínas. Más detección de rutina para pacientes con alto riesgo a criterio médico. |
| • |
El alto riesgo incluyen antecedentes familiares de enfermedad cardiacas prematuras o hiperlipidemias, hipertensión, colesterol HDL bajo, diabetes, consumo de tabaco; edad, y peso (IMC> 30). |
| • |
Si es de riesgo, el colesterol alto y enfermedad cardíaca, es importante los cambios de estilo de vida que incluya una dieta baja en grasas saturadas y alta en fibra, control de peso y actividad física. |
La diabetes (tipo 2)
18 a mayores de 65 años
| • |
Análisis cada 3 años a partir de los 45 años. Analizar con más frecuencia a partir de una edad más temprana para los que tienen sobrepeso y si tienen factores de riesgo. Los factores de riesgo incluyen: edad, pariente de primer grado con diabetes, la inactividad física, raza / origen étnico (afro-Americanos, hispanos, nativos americanos, asiáticos), la presión arterial alta, antecedentes de enfermedad vascular, el colesterol elevado y niveles de lípidos; antecedentes de diabetes gestacional o parto de un bebé> 9 libras, intolerancia a la glucosa, o el síndrome de ovario poliquístico. |
| • |
Un azúcar en sangre en ayunas es la primera prueba de diagnóstico. La curva de glucosa a las 2 horas o pruebas de A1c, son también aceptables. |
La hipertensión
18 a mayores de 65 años
| • |
Valorar la presión arterial alta en cada encuentro médico, y por lo menos una vez cada 2 años. |
La osteoporosis
18-29 años 30-39 años
| • |
Asesoramiento sobre las medidas preventivas, como el calcio en la dieta y la ingesta de vitamina D, ejercicios con pesas, y dejar de fumar. |
40-64 años
| • |
Considere la posibilidad de riesgo de la osteoporosis posmenopáusica en todas las mujeres. Los factores de riesgo incluyen: edad, ser mujer, familia y la historia personal de fracturas en la edad adulta, estructura de huesos pequeños y el cuerpo con bajo peso (menos de 127 lbs.), menopausia; estilo de vida (tabaquismo, poco ejercicio), y ciertos medicamentos /enfermedades crónicas. |
| • |
Asesoramiento sobre los riesgos y beneficios de las terapias hormonales y no hormonales. |
| • |
Realizar la prueba de Densitometría ósea para todas las mujeres posmenopáusicas que tienen uno o más factores de riesgo adicionales de fractura osteoporótica. |
65 años
| • |
Realizar pruebas de Densitometria ósea. |
| • |
En pacientes ancianas utilizar medidas específicas para prevenir caídas. |
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| 5. |
DETECCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Infecciones de transmisión sexual (clamidia, gonorrea, sífilis, y el VPH)
18 a mayores de 65 años
| • |
Asesorar acerca de los factores de riesgo para las infecciones de transmisión sexual (ITS) y el consejo sobre maneras eficaces de reducir el riesgo de infección. |
| • |
Para la clamidia y la gonorrea:
| - |
Hombres y mujeres sexualmente activos menores de 25 años: Examen anual. Considere la posibilidad de detección en orina basada en las mujeres cuando no se realiza un examen de la pelvis. |
| - |
Los pacientes de 25 años y más: Valorar cada año, si tienen riesgo. Los factores de riesgo incluyen: uso inconsistente de preservativos y el sexo con distintas personas desde la última prueba, historia de infección de transmisión sexual; si la pareja tiene otra pareja sexual. |
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| • |
Para la sífilis:
| - |
Descartar si tiene riesgo. Los factores de riesgo incluyen: la historia de infección actual por otra infección de transmisión sexual, tener más de una pareja sexual en los últimos 6 meses; intercambio de sexo por dinero o drogas, y los hombres que tienen sexo con otros hombres. |
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| • |
Para el VPH:
| - |
Para la edad de 26 años o menos, si no han sido vacunados previamente, aconsejar a los pacientes respetar el calendario de vacunación contra el VPH. |
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La hepatitis C
18 a mayores de 65 años
| • |
Realización de pruebas periódicas de todos los pacientes de alto riesgo. Los factores de riesgo incluyen: el uso ilícito de drogas por vía intravenosa; la recepción de sangre para la coagulación hubo problemas antes de 1987 y / o la recepción de una transfusión de sangre o trasplante de órganos antes de julio de 1992 (si no se ha descartado); problemas renales a largo plazo de diálisis; evidencia de enfermedad hepática, un tatuaje o perforaciones en el cuerpo con una aguja no estéril, las prácticas sexuales de riesgo (no usar preservativos, múltiples parejas sexuales). |
VIH
18 a mayores de 65 años
| • |
Los CDC recomiendan pruebas anuales para aquellos en mayor riesgo y la rutina de detección del VIH para todas las personas mayores de18 años de edad. |
| • |
Asesoramiento acerca de los factores de riesgo para la infección por el VIH. |
| • |
Exámenes de rutina de todos los pacientes en riesgo mayor. Los factores de riesgo incluyen: usuarios de drogas inyectables y sus parejas sexuales, las personas que intercambiar sexo por dinero o drogas, parejas sexuales de personas infectadas por el VIH, y las personas (HSH o heterosexual) que ellos mismos o sus parejas han tenido más de una pareja sexual, con personas que tiene VIH. |
La tuberculosis (TB)
18 a mayores de 65 años
| • |
La prueba cutánea de tuberculina para todos los pacientes de alto riesgo. Los factores de riesgo son: tener tiempo con alguien que sabe o sospecha de TB, que tienen infección por el VIH, procedentes de un país donde la tuberculosis es muy común; haberse inyectado drogas ilícitas, que viven en EE.UU., donde la tuberculosis es más común (por ejemplo, albergues, campamentos agrícolas de emigrantes, cárceles); trabajadores de la salud. Determinar la necesidad de repetir la prueba cutánea de la probabilidad de continuar con la exposición a la tuberculosis infecciosa. |
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| 6. |
ASESORAMIENTO Y ORIENTACIÓN EN GENERAL
Preconcepción
18-49 años
| • |
Asesorar a todas las mujeres en edad fértil de tomar una multivitamina diaria que contiene 0.4 mg de acido fólico. |
| • |
Fomentar la programación de una visita de asesoramiento antes de la concepción. |
| • |
Informar a los pacientes sobre los efectos del alcohol, drogas, el tabaco y exposiciones al medio ambiente en el embarazo temprano, a menudo se diagnostica antes del embarazo. |
| • |
Asesoramiento a mujeres embarazadas sobre la importancia de la salud oral y la rutina de cuidados dentales antes del embarazo. |
Nota: Véanse las Directrices perinatal MHQP para completar las recomendaciones sobre la atención prenatal.
Menopausia
40 a mayores de 65 años
| • |
Asesoramiento a todas las mujeres menopáusicas en el manejo de la menopausia, incluyendo los riesgos y beneficios de las terapias hormonales y no hormonales. La demencia / deterioro cognitivo. |
50 a mayores de 65 años
| • |
Observar posibles signos de la disminución de la función cognitiva en pacientes de edad avanzada. |
| • |
Evaluar el estado mental en pacientes que han tenido problemas para realizar las actividades diarias. |
| • |
Examinar los pacientes con sospecha de demencia por otras causas de cambio de estado mental, incluyendo la depresión, el delirio, efectos de una medicación y enfermedades médicas coexistentes. |
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| 7. |
GUÍA Y CONSEJOS GENERAL DE ASESORAMIENTO (a cualquier edad)
Salud Cardiovascular
| • |
Asesoramiento sobre el uso de aspirina para la prevención de la las enfermedades cardiovasculares. |
Alcohol / Abuso de Sustancias
| • |
Evaluar la historia del consumo de drogas / alcohol. Cuestionarios breves, tales como la CCAGE o auditoría puede ayudar a los médicos a evaluar el riesgo de problema o consumo de riesgo. |
| • |
Asesoramiento acerca de los efectos del consumo de alcohol, abuso de sustancias, incluidos los medicamentos con receta y de venta libre. |
| • |
Asesoramiento de no beber y conducir o viajar con alguien que este bajo la influencia del alcohol u otra sustancia. |
| • |
Asesorar a las mujeres embarazadas a dejar de beber alcohol durante el embarazo y se les informará de los posibles efectos nocivos de el consumo de drogas en el desarrollo fetal. |
Depresión
| • |
Esté consciente de los signos y síntomas de la depresión y evaluar factores de riesgo. Los factores de riesgo son: antecedentes familiares y personales; género femenino; puerperio; otras enfermedades médicas, poco apoyo social, el estrés, bebidas alcohólicas, abuso de drogas. |
| • |
Pregunte a los pacientes de alto riesgo las siguientes preguntas como una herramienta de detección para la depresión: "En las últimas dos semanas, se ha sentido triste, deprimido o sin esperanza? En las últimas dos semanas, ha sentido poco interés o placer en hacer las cosas? "Una respuesta SI a cualquiera de estas preguntas requiere una evaluación adicional para la depresión. |
| • |
Evaluar los pacientes deprimidos por el riesgo de suicidio en directo cuestionando acerca de los pensamientos suicidas, los impulsos, e historia personal de intentos de suicidio. |
Dieta / Nutrición
| • |
Asesoramiento sobre la importancia de una dieta saludable en la prevención de enfermedades, incluida la limitación de la ingesta de grasa (especialmente grasa saturada) y colesterol, mantener el control en las cantidades, las calorías, la elección de alimentos que contengan fibra (es decir, frutas, verduras, productos con granos). |
| • |
Asesoramiento a consumir las cantidades recomendadas de calcio y vitamina D. También consulte las pautas de la osteoporosis. |
Actividad Física
| • |
Asesoramiento sobre la importancia de la actividad física regular incluyendo ejercicios aeróbicos y entrenando la flexibilidad en la prevención de enfermedades. |
| • |
Controlas los ejercicios traumáticos, como la realización de paseos, caminatas en vez de pesas, en prevención de la osteoporosis. |
Seguridad / Prevención de Lesiones y Violencia
| • |
Asesoramiento sobre las formas de evitar en los hogares lesiones. Por ejemplo: |
| • |
El alcohol y el consumo de sustancias; |
| • |
La alarma de humo / monóxido de carbono; |
| • |
El uso del casco en determinados deportes (por ejemplo, el ciclismo, esquí, patinaje en línea) y motocicletas; |
| • |
Los posibles riesgos de los tatuajes o perforaciones en el cuerpo; |
| • |
Caídas, medidas de prevención en los ancianos; |
| • |
La seguridad conduciendo, usando el cinturón de seguridad. |
| • |
Asesorar sobre los peligros de la posesión de armas de fuego, en particular armas de fuego, en el hogar y asesorar a las formas de reducir el riesgo de lesión. Asesorar a mantener las armas lejos de los niños y recomendar el retiro voluntario de la pistola de la casa. |
| • |
Aconsejar a los pacientes de alto riesgo para que conozcan los métodos no violentos para resolución de conflictos (se refieren a asesoramiento). |
Tabaco
| • |
Pregunte acerca del uso del tabaco en cada visita. |
| • |
Asesorar y potenciar a todos los consumidores de tabaco a que dejen de fumar. |
| • |
Evaluar la preparación para dejar de fumar. |
| • |
Ayudar a los consumidores de tabaco para dejar de fumar. Proporcionar asesoramiento breve. |
| • |
Cuando se precise y no haya contraindicaciones valorar el uso de fármacos. |
| • |
Organizar el seguimiento. |
| • |
Asesoramiento en mujeres embarazadas a dejar de fumar y el abogar a los padres los posibles efectos nocivos del tabaco sobre la salud del feto y del niño. |
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Fuente: National Instutute of Health US 2011 |
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