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El diagnóstico de Diabetes con los niveles de hemoglobina glicosilada aumentará la cifra de personas diagnosticadas
Las autoridades Europeas están considerando el cambio de los criterios diagnósticos de diabetes para aceptar la utilización de la hemoglobina glicosilada, un cambio que podría conllevar un aumento al doble de las personas diagnosticadas de tener diabetes.

La Asociación Americana de Diabetes ADA, ya ha aceptado de una manera formal el diagnostico de la diabetes tipo 2 con la determinación de la hemoglobina glicosilada A 1c después de que un consenso internacional recomendara utilizar la prueba de la hemoglobina glicosilada en lugar de la sobrecarga oral de glucosa.

La Asociación Europea para el estudio de la Diabetes EASD se encuentra considerando formalmente el mismo cambio, si bien van a tomarse unos meses y es previsible que la decisión se tome durante este mismo año 2010.Según expertos británicos creen que con un nivel diagnostico de diabetes de A1c de 6,5% o superior, el número de personas diagnosticadas se puede incrementar enormemente.

Los niveles entre 6 y 6,5% representan una población de alto riesgo para desarrollar diabetes.

En un estudio presentado en la conferencia Diabetes UK en Liverpool se comparó la prevalencia de la diabetes tipo 2, diagnosticada bien por la prueba de sobrecarga oral de glucosa o por la determinación de A1c en un total de 9500 pacientes desde el 2002 al 2009.

La prueba de sobrecarga oral de glucosa identificó a 344 o al 3,6% de la personas con diabetes, de estos 103 (1,1%) tenían una A1c menor de 6,5% y siguiendo los nuevos criterios diagnósticos NO hubieran sido diagnosticados. Pero utilizando la determinación de A1c como medio diagnostico 591 o un 6,2% de los individuos fueron diagnosticados con diabetes.

Hay algunos inconvenientes todavía, por ejemplo se han visto diferencias raciales, así los individuos del sudeste asiático eran diagnosticados con los nuevos criterios de una manera desproporcionada con un incremento en la detección de diabetes de 2,1 veces comparando con un incremento de 1,4 veces en los europeos blancos. Esto no se sabe bien porque se produce y se está discutiendo en todo el mundo y por las distintas asociaciones y se tomará pronto una decisión al respecto.

Entre las ventajas de la determinación de la A1c comparada con la glucemia en ayunas o a las 2 horas de la sobrecarga oral de glucosa se pueden resumir:
•  La hemoglobina glicosilada se encuentra adecuadamente estandarizada con el DCCT y el UKPDS.
• Es un mejor índice de la glucemia media y del riesgo de complicaciones tardías.
• Menos variabilidad biológica.
• Menos estabilidad pre-analitica.
• No precisa ayuno previo para su determinación.
• Poco afectada por un proceso agudo intercurrente.
• Habitualmente ha sido utilizada como parámetro para el tratamiento y ajuste terapéutico.
• Algunos problemas son en ciertos casos cuando existe hemoglobinopatías o en caso de anemias o cualquier enfermedad que altere la vida media de los hematíes.
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