¿Puedo yo dar el pecho?
 Sí. Con tal de que tu controles tu dieta y estilo de vida extra cuidadosamente para regular tu estado de salud. Algunas mujeres informan de un mejor estado de salud en general-y menos necesidad de insulina – durante la lactancia, posiblemente a causa del ajuste natural del cuerpo a los cambios metabólicos físicos después del parto. De hecho, la necesidad de insulina cae abruptamente en las horas después de dar a luz. La hormona oxitocina antiestresante que el cuerpo de una mujer libera durante la lactancia puede también ayudar a una madre diabética a sentirse mejor físicamente y emocionalmente.
Las mujeres con diabetes en el embarazo, ya tengan diabetes gestacional o diabetes tipo 1 o tipo 2, deberían ser animadas por su profesional de salud a dar la lactancia a su hijo. Los beneficios nutricionales, anticuerpos y los lazos entre madre e hijo son bien conocidos. Los estudios también indican ahora que la lactancia materna no solamente disminuyen el riesgo de cáncer de pecho, cáncer de ovario y osteoporosis, si no que también reduce la incidencia de diabetes en las madres y en los niños. Las mujeres con diabetes gestacional que deciden dar el pecho pueden retrasar su propia aparición de diabetes tipo 2 y los niños que han tenido lactancia materna durante al menos tres meses tienen menos posibilidad de desarrollar diabetes tipo 1 que aquellos que son alimentados con leche en polvo. Los niños con diabetes tipo 2 tienen más riesgo de padecer obesidad en la infancia y de adultos. La lactancia materna puede reducir este riesgo, ya que los niños con lactancia materna tienden a ser más delgados que los alimentados con leche en polvo.
Los primeros dos a cinco días de lactancia son importantes para resolver cualquier complicación y establecer una buena lactancia. Una complicación potencial, debido a un pobre control metabólico en las mujeres con diabetes tipo 1 es la lactogénesis retardada. Estas mujeres necesitan ser instruidas antes del parto de que una temprana actividad de la lactancia, un frecuencia incrementada de ella y un buen control glucémico mejora la secreción de prolactina, la principal hormona lactogénica. Una madre debería ser animada a sacar su leche en caso de que el niño no sea capaz de empezar a alimentarse y tenga que ser pospuesto.
Lactancia materna e insulina ¿Puedo dar el pecho?
Aunque no hay informes publicados de hipoglucemia en los niños alimentados con leche materna cuyas madres usaron agentes hipoglucémicos, hay al menos una preocupación teórica ya que estos agentes promueven la secreción de insulina. Los niños de mujeres con diabetes tipo 2 tienen un riesgo más alto de mantener obesidad neonatal. Para evitar la hiperinsulinemia, sería lo mejor pedir a la madre lactante que continue usando terapia de insulina durante al menos un mes después del parto (el periodo neonatal) y después la transición al agente oral.
Muchos agentes orales son nuevos y tienen poca o ninguna investigación sobre su uso en mujeres lactantes. La madre que usa insulina necesita que se le enseñe como mantener valores de glucosa en sangre óptimos ya que los valores de glucosa en sangre más altos aumentan su contenido de ésta en la leche materna y la madre tiene más riesgo de infección de pecho. Adicionalmente, debería aprender a evitar la hipoglucemia que puede resultar de la demanda calórica aumentada en la lactancia. Ahora parece que más temprano que tarde Metformine puede ser usado en la diabetes gestacional y durante el embarazo en diabetes tipo 2 pero la indicación no está aún aprobada. Sabemos muy poco sobre metformine en la lactancia y por el momento no se debería usar.
Consejos educativos para la persona que da el pecho
Es extremadamente importante tener un papel activo en educar a nuestros pacientes. Los siguientes consejos pueden aumentar la posibilidad de que una madre que use insulina mantenga un buen control de la diabetes mientras de el pecho.
1. Horario de comidas
Tenemos que instruir a la madre de que haga una comida o snack antes de la siesta o mientras de el pecho (esto es, una ración de fécula, fruta o leche).
2. Auto-control de glucosa en sangre
Antes de dar el pecho la madre debe controlar su nivel de glucosa en sangre y antes de dormir. Hacerse controles ocasionales después de dar el pecho ayudará a conocer éstos en sus niveles de glucosa en sangre. Adecuar el auto-control con ajustes en la dieta e insulina debería mantener éstos en valores por encima de 70 y valores posprandiales de una hora no más altos de 160 mg/dl. Hoy en día con el uso en aumento de HCGM el control continuo en casa esta tarea será mucho más fácil.
3. Previniendo infección
Instruir a la madre de signos de infección de pecho tales como dolor acompañado de rojez , fiebre, o síntomas como de gripe. La madre debería informar a su cuidador de cualquier síntoma inmediatamente. La incidencia de mastitis no aumentará con la diabetes pero cualquier infección hará mucho más difícil controlar los niveles de glucosa en sangre. Tratar estas infecciones rápidamente, a veces con antibióticos, y revisar niveles de glucosa en sangre es esencial para mantener una glucemia normal. Los ajustes en dieta e insulina deben ocurrir en la etapa inicial de la lactancia.
4. Guía nutricional
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Hacer tres comidas y tres tentempiés al día.
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Escoger una variedad de comidas cada día.
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Incluir tres o más raciones del grupo de lácteos al día. Hablar con el dietista sobre otras fuentes de calcio si la madre es incapaz de tolerarlos diariamente.
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Beber para satisfacer la sed solamente. El exceso de fluidos no tiene beneficio sobre la producción de leche. Debe limitarse el café, el té y otras bebidas conteniendo cafeína.
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Mantener porciones de comida extra en el congelador para uso futuro y no ignorar ofrecimientos de la familia y amigos para ayudar con las comidas. |
Muchas mujeres quieren perder peso mientras dan el pecho. Un dietista le ayudará a conseguir esto de una forma saludable, una pérdida de peso lenta con un plan de comida individualizado para las madres lactantes.
Dejando la lactancia materna
Una variedad de situaciones determinará el momento correcto para dejar de dar el pecho. Si una madre va a volver al trabajo, puede querer dejar de dar el pecho o continuar haciéndolo almacenando su leche, que puede ser dada al bebé en biberón mientras ella esté fuera. Algunas madres lo harán de esta forma y otras continuarán dando el pecho al bebé hasta que su bebé pueda hacerlo en una taza. Otras continuarán la lactancia materna con tal de que madre y niño tengan interés en ello.
Dejar de dar el pecho debería ser un proceso gradual para evitar la hinchazón de pechos y para permitir al bebé ajustarse a la nueva rutina. Omitir una toma durante varios días, y luego una segunda. La facilidad de esta transición dependerá de la disposición del bebé, uso del biberón y los lazos entre madre e hijo. |
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Traducción: Marisa Pedreira |
